女人身体中有两样男人没有的激素,一个叫做雌激素,一个叫做孕激素。顾名思义,雌激素就是让女人更像女人,而孕激素让女人可以好好怀孕生娃。不知何时开始,民间和医院都流行一怀孕就查孕激素,生怕自己的娃娃没了孕激素的保护就会流产,初为准妈妈就开始焦虑的问医生:“大夫,给我查个孕激素吧,值低不低啊,要不要补黄体酮啊?”搞得全民皆医的态势,甚至于身边的姐妹姨婶也会好心的介绍经验“某某那次流产就是孕激素低,结果没保住,你可得当心啊,多补点没坏处”。无风不起浪,那么这些民间传说有道理吗?孕激素确实是怀孕的必备激素,但是它是保驾的角色,所以在早孕期它并不像HCG那样一路飙升,而是如浮萍一般上下起伏,到了中孕期之后才步步升高,这是因为到了中孕期逐渐长大的胎盘成为孕激素的主要来源,自然比核桃大的卵巢产量高。所以就不奇怪,有些人这周查了孕酮是20,下周查却是18,心急如焚啊!想想看人家孕激素享受着波动的乐趣,你倒好暗自神伤,白白浪费感情。而真的到了中孕期,鬼才搭理孕激素的死活,超声监测下娃娃一天天长大,孕激素早就被大家打入冷宫去了。说完趋势,有人就问那多少是正常呢,假如以ng/ml作为单位(假如以nmol/ml为单位,就乘以3.18),有些医院以20为标准,有些医生倾向于25,更有甚者只要是30以下就要打孕酮针。其实回顾一下已经生下宝宝的妈妈们,她们在早孕期的孕激素有1/3多都低于20ng/ml。所以看起来调皮的孕激素的正常值并不太好确定。但是有学者发现,如果早孕期单次孕激素的值<5ng/ml,那么97.8%的妊娠会流产。也就是说如果遇到这种情况,估计就是孕妇的身体嫌弃这个娃不好,罢工拒绝生产孕激素了,所以也请大家不要违背了天意,盲目保胎在这个时间是不合适的。既然在早孕期孕激素的正常值和上升趋势都这么扑朔迷离,如果是正常的自然妊娠,就奉劝准妈妈们就不要庸人自扰了,好好吃饭,放轻松,不用为孕激素左右。欢迎一个好的孩子,如果真的是孩子发育有问题,自然淘汰是最好的结局。中国人好保胎,从家里人的极度关心,到自己的极度焦虑,一怀孕就进入战备状态,以前是中医保胎,现在又一门心思要求黄体酮了。殊不知绝大多数早孕期单次流产的原因是胚胎本身的,如果说比例,可能会是70%,甚至更多。所以学学老外,相信自然,也就不那么焦虑了。本文系陈蔚琳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张女士今年46岁,因为月经来潮淋漓不净就诊,经过检查确诊为宫颈癌,原来张女士平时工作很忙,近几年来一直未做过妇科体检,近1年来偶尔出现同房出血,也未重视,直到近1月来出现月经淋漓不净才到医院就诊,为她做妇科检查发现她的宫颈肥大糜烂,宫颈筛查异常,经阴道镜下取活检病理检查提示宫颈鳞状细胞癌。 宫颈癌的病因至今尚未完全明确,但目前认为与以下因素有关:初次性生活
目前,随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素,孕育过程中,出现胚胎停育的患者越来越多。如何预防胚胎停育成为大家非常关心的问题 (一)出现1次不明原因的胚胎停育后,把胚胎处理结束,就应该在下次月经来潮第三天进行如下相关检查:性激素六项、甲功三项、不孕抗体、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹、染色体等项目的检查,发现问题及时进行相应的处理。 (二)男性精液检查。如果有弱精现象,孕前一定要积极调理2个月后再怀孕。 (三)月经干净3天进行B超及宫腔镜检查。 (四)夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间,应该戒烟戒酒,这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 (五)感染病毒。对于风疹,孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月,避免在公共场所逗留太长时间,并适当进行体育锻炼,增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 (六)心理放松:准备怀孕的女性,无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育,均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡,对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。 (七)适时检查:一般胚胎6周左右有胎心,胎停育现象在6-8周就有可能出现,所以建议孕妇7周左右最适宜去做B超,以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心,大致可以放心,但是也不排除部分先天性染色体性疾病患儿发生孕中期停育情况。 (八)再怀孕时间:已经出现过胎停育的女性,从优生的角度考虑备孕时间,人的卵巢功能恢复一般要两三个月,子宫内膜的恢复一般要半年左右。 (九)预防性保胎,一旦发现怀孕给予孕酮及HCG来保胎至12周胎盘形成。 本文系田一梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本来这不是一个问题,但是因为网上一些论调混淆了视听,给不少患者造成了困扰,有些大夫说“腹腔镜是腹壁微创,肚子里面巨创”、“腹腔镜手术做不干净”。如果说30年前讨论这个问题,也许是有道理,因为那个时候内镜手术刚刚进入中国,会做腹腔镜的医生凤毛麟角的,一般的妇科手术都是通过开腹手术完成的,很多老医生对于新鲜的东西总是抱有质疑的态度,那个时候经常提到的问题是“腹腔镜做得干净吗?”、“腹腔镜手术取标本怎么办?”、“腹腔镜手术肚子上伤口小,但是里面伤口大!”。但是多年过去了以后,因为腹腔镜手术微创和病人快速的恢复,使得腹腔镜手术在妇科领域逐渐得到了普及,越来越多的医生开始学习和掌握腹腔镜手术,妇科良性疾病中,腹腔镜、宫腔镜和阴式手术这些微创的手术方式几乎可以占到了90%以上,病人也开始受益,到了今天,再问医生,腹腔镜好还是开腹好,几乎声音是一致的,凡是可以微创手术的尽可能微创,微创不合适了再考虑开腹。腹腔镜手术的优点有如下:腹部伤口小:一般的腹腔镜手术是在腹壁上做3~4个0.3~1.5cm的切口,医生们通过长长的臂来进行手术操作,相对于开腹手术动辄10多厘米的手术伤口,疤痕小得多;现在腹腔镜手术甚至可以做单孔腹腔镜手术,伤口完全隐藏在肚脐里面,腹壁就看不见伤口了,穿比基尼完全没有问题。疼痛轻:一般腹腔镜手术术后没有必要使用止痛药,疼痛比较轻微,如果用VAS(视觉评分法,用0-10分表示疼痛的级别,0分是不痛,10分是这辈子经历过的难以忍受的疼痛)评分,一般也就是在2-3分的程度,但是开腹手术相对来说,疼痛程度就要重得多了,一般情况下VAS评分要达到8-10分。以前我们常规开腹手术的时候,夜班医生值班最经常需要处理的医嘱就是开止痛针的医嘱,现在腹腔镜手术这些就要少得多了。恢复快:相对于开腹手术,腹腔镜手术我们有不少病人术后当天就下地的,但是开腹手术第2天下地都比较困难;腹腔镜手术一般术后2周就可以恢复工作了,但是开腹手术通常恢复到正常工作的时间要达4~6周。这不是我一家之言,最有价值的结论是来自于大规模的临床研究的结果,我们来看看有几个有意思的结果(以下结果表达的方式比较学术化,这些是大样本随机对照研究之后得到的结果,OR或者RR=1说明没有区别,但是用95%可信区间来标识,若是95%可信区间横跨1说明统计学没有差异,若是均大于1说明是正向影响,均小于1是负性影响)。1.12个随机对照研究769例患者的研究提示,对比腹腔镜和开腹手术治疗卵巢良性肿瘤,腹腔镜手术手术并发症(包括发热、术中损伤)机会更低(OR 0.3, 95%可信区间 CI 0.2 ~ 0.5),术后疼痛更轻(VAS 评分 WMD -2.4, 95%CI可信区间-2.7 to -2.0),术后2天无痛(OR 7.42, 95%CI可信区间4.86 to 11.33),住院时间更短(WMD -2.88, 95% CI -3.1 to -2.7)。2.9个随机对照研究808例病人,对比腹腔镜和开腹手术剔除子宫肌瘤上,腹腔镜手术疼痛更轻(术后6小时VAS差异:MD -2.40, 95% CI -2.88 to -1.92;术后2天差异MD -1.90, 95% CI -2.80 to -1.00),腹腔镜手术发热的比例较开腹低50%(OR 0.44, 95% CI 0.26 to 0.77, I2 = 0%)。3.腹腔镜手术和开腹手术比较在胆囊切除术上,腹腔镜手术发生伤口感染的机会更低(RR相对风险: 0.21; 95%CI可信区间, 0.07-0.65)),切口疝发生的机会更低(RR相对风险:0.11, 95% CI, 0.03-0.35)。4.8个研究3644例对比腹腔镜和开腹手术在治疗子宫内膜癌方面,两者在疾病生存率和复发率上没有差别(总体生存率 HR = 1.14, 95%CI可信区间: 0.62 - 2.10,复发率 HR = 1.13, 95% CI: 0.90 - 1.42),术中并发症的情况相当,腹腔镜组失血更少(平均失血量106.82 mL, 95% CI: -141.59 to -72.06),术后不良反应腹腔镜组发生率更低(RR = 0.58, 95% CI: 0.37 to 0.91)。上述文字是给医生和研究者来看的,换一句通俗的话给大家解释就是腹腔镜手术在方方面面优于开腹手术。腹腔镜手术是否就没有什么缺点呢?有,主要的缺点是在于对医生的技术要求比较高,开腹手术都是医生手直接拿着钳子、剪刀去做操作,看见出血的地方可以用手拿着纱布去压,通过手指的触觉可以感知器官里面的病灶,那么相对来说,腹腔镜手术没有开腹手术这些优点。拿着30~40cm长的钳子,从一个小孔伸到肚子里面去操作,那么相对来说操作的难度会大幅度提高,尤其是缝合类的操作,医生必须要经过大量的训练才能完成缝合类的操作,达到和开腹手术相当的程度,但是技术是可以学习的,只要你有心有意愿,通过一段时间的训练就可以掌握这些腹腔镜有难度操作的操作技术。一般来说,只有有腹腔镜5年左右经验的医生,腹腔镜下缝合操作应该都不是什么特别大的问题了,在有经验的术者那,腹腔镜手术的缝合完全可以达到和开腹手术相当的效果。同样,我们拿数据说话的话,目前的随机对照研究并没有发现腹腔镜子宫肌瘤的手术比开腹手术更差。当然,我个人觉得是和术者的经验非常有关系,若是初学者,缝合往往比较困难,若是缝合修补不好,术后出现问题的机会就相对多些。腹腔镜手术缺乏开腹手术的触觉,这个不太好克服,譬如做子宫肌瘤剔除的手术,腹腔镜手术下就有可能会把小的肌瘤遗留在子宫里面,术前若是有仔细的操作或者核磁共振检查,术中必要的时候辅助阴道超声指示肌瘤,会有帮助减少遗漏的机会,但是相对于开腹手术的创伤,腹腔镜微创的优点大大盖过开腹手术的疼痛,而且即便是开腹手术剥离子宫肌瘤很干净的情况下,仍然有5年30%的复发几率,所以若是这样考虑,开腹手术的优势就不明显了。腹腔镜手术要从一个小孔中取出比较大的标本是需要技术的,通常我们采用的一个机器粉碎器,将切下来的组织标本切成一小块一小块以后再从肚子上的切口取出,这里面有一个潜在的风险,就是若是术前没发现是恶性的,术后发现是恶性的,那么使用粉碎器以后小片的组织碎片会残留在身体里面造成种植转移,这个是不利的方面,但是若是术前发现就是恶性的疾病,大概是不会采用腹腔镜手术(现在对于子宫内膜癌、宫颈癌和早期卵巢癌,也是可以做腹腔镜手术的,但是对于需要粉碎取出肿瘤腹腔镜手术就不合适,子宫内膜癌、宫颈癌都是把子宫完整切除下来以后从阴道内把子宫取出的,所以恶性肿瘤标本污染的机会就会比较小。)术前良性,术后发现是恶性,这样的机会并不太大,尤其是子宫肌瘤,我们从发病率来说,每6000个子宫肌瘤的病人才会遭遇到1例子宫肉瘤,对于要手术的病人,大概500例子宫肌瘤病人中才有1个是肉瘤,那么我们要预防这样的肉瘤播散的机会,要让499例病人都跟着去做开腹手术,显然是不合理的。当然若是子宫肌瘤数量太多,缝合时间过长,需要考虑放弃腹腔镜做开腹手术。一个技术是否有生命力,绝对不是以医生的技术难度作为标准的,一个可以学习提高技术就可以让患者受益的技术就是有前途的技术,医生们就应该努力去学习和掌握,就譬如单孔腹腔镜了,疤痕完全可以隐藏起来,肚子上完全没有疤痕,因为美观深受女性患者的喜爱,但是对于医生来说,技术上会面临比普通腹腔镜手术更大的挑战,我想医生并不能因为技术难度的增加就去排斥它,只要对病人有利的我们都可以努力学习去做。那些仍然抱着开腹手术好过腹腔镜手术的医生如果不思进取将会被时代淘汰。参考文献:Reoch J1,Mottillo S,Shimony A, et al. Safetyof laparoscopic vs open bariatric surgery: a systematicreviewand meta-analysis. Arch Surg.2011 Nov;146(11):1314-22. doi: 10.1001/archsurg.2011.270.Bhave Chittawar P1, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids.Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 21;(10):CD004638. doi: 10.1002/14651858.CD004638.pub3.Medeiros LR, Stein AT, Fachel J, Garry R, Furness S.Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumor: a systematic review and meta-analysis.Int J Gynecol Cancer. 2008 May-Jun;18(3):387-99. Epub 2007 Aug 10. Review.Lídia RF Medeiros, Daniela D Rosa, Mary C Bozzetti et al. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour. The Cochrane Library.Galaal K1, Bryant A, Fisher AD, Al-Khaduri M, Kew F, Lopes AD. Laparoscopyversuslaparotomyfor the management of early stageendometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006655. doi: 10.1002/14651858.CD006655.pub2.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信回复“04”查看历史文章;回复“02”查看门诊预约信息妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人龚晓明医师,医学博士原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生微信公众账号:龚晓明医生新浪微博:@龚晓明医生2016.7.12 于北京2016.8.3 于北京→海口 2016.8.26 于北京
☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状? 子宫肌瘤患者最容易出现的症状是月经变化,其中以月经过多为主。月经过多主要是指每次月经量超过80ml,严重的月经过多可以造成严重的贫血,造成头晕、心慌、心悸、气短、全身乏力,长期得不到纠正甚至会继发贫血性心脏病。子宫肌瘤的另一大症状是压迫症状。巨大的子宫肌瘤可以压迫膀胱,引起尿频,甚至尿储留;压迫直肠,产生便意感等☆2、体检发现子宫肌瘤但没有症状,是不是也要手术?决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状? 体检时发现子宫肌瘤但没有症状不是必须手术的。子宫肌瘤的手术指征主要是依据肌瘤的大小、位置和生长速度。如果肌瘤生长速度较快,或者生长突然加速,不管肌瘤大小,都应该手术治疗,以排除恶性变。肌瘤较大产生压迫症状或有再孕计划时,应该考虑手术治疗。粘膜下子宫肌瘤容易发生月经过多,一旦发现,宜及早手术。☆3、手术能根治子宫肌瘤吗?不手术会恶变吗? 子宫肌瘤有多发性和单发性之分。治疗子宫肌瘤的手术方法很多,包括子宫全切术、子宫次全切术、子宫肌瘤剥除(剔除)术等。手术方式的选择依赖病人的一般状态、年龄、肌瘤位置、肌瘤数目等而定。子宫全切术是子宫肌瘤(血管平滑肌瘤除外)的根治性方法,子宫次全切术一般认为也是根治性手术方式,但因遗留有宫颈,有再发宫颈肌瘤的可能性,尽管这种可能性非常小。单发性子宫肌瘤一般剥除术后较少再发,但多发性子宫肌瘤由于很难彻底剥净,容易复发或再生。 子宫肌瘤很少恶变。恶变率一般认为0.4%左右,无上述指征时可以考虑不进行手术治疗,但是否手术应该充分征询妇科专家的意见。 4、子宫肌瘤可以药物治疗吗?效果如何? 子宫肌瘤目前没有非常有效的药物治疗。可以考虑选用的药物包括GnRH-a类药物和米非司酮,以及一些中药,但效果有限,而且停药后易于病情反复,不做常规治疗方法。 ☆5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次?增长速度多快的时候就需要注意了? 暂时没有手术指证的患者可以随访观察。观察期间一般每半年随访一次。如果肌瘤体积增大一倍以上,就应该充分引起重视。本文系苑中甫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象或者功能就丧失了:一是不会再有每月一次的月经,二是不能怀孕生育。对于这两种情况,准备手术的女性都能理解。实际上,很多女性担心的是另外三个问题:一是子宫切除后会迅速变老吗?二是子宫切除后影响性生活吗?三是切除子宫后会变成男的吗?首先,子宫切除后会迅速变老吗?这主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢。人体老化是一非常复杂的过程,涉及多个器官。子宫只是生殖道的器官之一,其上司是卵巢,当卵巢功能衰退后,女性就进入更年期,月经也就停止了。因此,对于卵巢功能正常的妇女,如果切除子宫时不切除卵巢(无论是保留一侧或双侧卵巢),通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外,卵巢会象术前一样分泌激素并作用于外阴、阴道、乳房等器官,故不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状。但是如果切除子宫时不允许保留卵巢,则的确会很快出现更年期症状。此时可在妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗,缓解症状并预防骨质疏松症。其次,子宫切除术影响性生活吗?如果有影响,心理上多于生理上。有些全子宫切除的妇女,抱怨阴道短了而影响性快感。实际上经过测量统计,除非恶性肿瘤需切除较长的阴道外,子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同,故不会对性交造成障碍。从前认为宫颈在性交过程中对润滑阴道起一定作用,经过深入研究也被否定了。如果卵巢保留,仍会有雌激素产生。如果卵巢也一起切除,由于雌激素的缺乏,会出现乳房萎缩、阴道干涩及性欲下降等,会对性生活造成一定影响,通过补充外源性雌激素可有效改善症状。至于子宫切除术对心理上的影响,不同妇女可以完全不同。很多需要切除子宫的妇女,术前都患有某些妇科疾病,常伴腹痛、贫血等症状,这些病痛的长期折磨影响了她们的心情,甚至恐惧性生活会加重病情。如果手术将子宫切除了,病痛会消失,心理上的烦恼也烟消云散,生活质量得到了改善。而且,有些妇女不再担心怀孕而从性生活中得到了更大乐趣。因此对于这些妇女而言,切除子宫对性生活的影响是正面的。但有些妇女手术后会出现很大的失落感,主要发生在年轻并对手术缺乏正确认识的妇女。这些妇女错误地认为失去子宫不仅不能再生育,还会影响身体健康,认为性功能与生殖能力是一回事,认为月经停止就是性功能的停止。她们对手术本身怀有恐惧心理和消极态度,手术后自然长期闷闷不乐,自然会对性生活产生负面影响。需要指出的是,丈夫对子宫切除术的态度十分重要,有的丈夫听信传言,不顾妻子患病的痛苦,不同意妻子做全子宫切除术;或是在手术以后态度沉闷,对妻子不关心体贴,这都会影响夫妻之间感情。如果能在手术前一同找医生谈一谈,了解手术的必要性和手术的方法,可以帮助打消顾虑。最后,子宫切除后会变成男的吗?切除了子宫后绝不会变成男的!因为如前所述,子宫只是卵巢的下级器官,卵巢对女性的形体保持有决定作用。而且,即使切除了双侧卵巢,同样不会变成男的!!。具体原因参考作者另一篇科普短文《妇女切除卵巢后会变成男人吗?》
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外,并且引起一种类似慢性炎症反应,最终生成疤痕粘连样病灶,引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候,称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的疾病,就像癌症可以蔓延泛滥到全身各处。异位内膜最常出现的部位是盆腔腹膜,卵巢,子宫直肠窝,直肠阴道膈,膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位,如肺、横膈等。目前除了脾脏,全身各个部位都被报道过有子宫内膜异位症的累及。这是一种育龄女性不得不重视的发病率相当高的疾病。据估计,每10个育龄期女性(15-49岁)中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万患病女性。青春期第一次来月经的女孩就可能患有子宫内膜异位症,目前,妇产科学界越来越趋向于认为,这是一种慢病,病症可能一直持续到绝经期,才获得缓解。如果卵巢上出现巧克力囊肿,随着年龄的增长,可能面临恶变的风险,绝经后卵巢巧克力囊肿的恶变并不少见,医生要对这部分病人给予持续的跟进随诊,即使进入绝经期,也不可掉以轻心,也就是说,一旦卵巢上出现巧克力囊肿,需要终身随诊。子宫内膜异位症的症状包括月经期疼痛,排卵痛,深部性交痛,性交后的延期疼痛,异常出血,慢性盆腔疼痛,疲劳感,不孕症。有的女性因此丢掉工作,失去独立生活能力,有的女性不能过性生活,或者无法生育,导致婚姻破裂,并由此导致严重的焦虑症,抑郁症,子宫内膜异位症严重影响女性的身体健康,精神健康还有社会交往能力。就是这样一种穷凶极恶的病症,延误诊断、延误救治的时间竟然长达7-12年。对痛经问题缺乏重视,甚至女性从母辈或者社会传统中领会到的错误认识,是造成诊断延误的最常见原因。很多女性认为月经就是痛的,疼痛是女人的宿命。实际上,至少2/3确诊女性在20岁之前就已经存在明确的痛经症状。这么长的时间里,疾病足以破坏掉很多女性的生育能力,所以需要非常重视少女痛经,如果孩子一来月经,就需要卧床休息、停课、打止痛针,必须带她去看妇产科专科医生。除了B超检查,医生会做盆腔检查,未婚少女不需要担心,如果没有性生活经历,医生可以通过直肠指诊对整个盆腔情况进行评估,在医生的轻柔操作和有充分润滑的条件下接受“肛诊”是没有创伤的,可能只是轻微的不适感。虽然,至今仍然没有一种能够彻底治愈此病的药物,但是医生还是可以通过药物控制大部分的疼痛症状。病人需要的是坚持治疗,药物虽然都有副作用,但是医生一定会选择相对安全的药物,并且根据您的病情定期检查和监测,让您最大程度享受药物治疗的收益,尽量减少严重副反应的发生。对于疼痛严重,药物治疗效果不理想,或者合并不孕症女性,腹腔镜手术能够有效去除内膜异位症病灶和疤痕组织,缓解疼痛,增加受孕能力,很多女性手术后顺利成为母亲。手术的成功率严重依赖疾病的扩展范围,以及手术医生的手术技巧,应该说子宫内膜异位症是所有良性疾病中,手术治疗难度极高的疾病,需要具有高超手术技巧,并且非常熟悉这类疾病临床特点的专科医生实施。手术中切除所有肉眼可见病灶,可以缓解症状,但仍然不是根治性方法,只要有卵巢的周期性激素分泌,子宫内膜异位症就有复发风险,手术后仍需长期坚持随诊,预防复发。如果在切除子宫的同时切除双侧卵巢,可以最大程度地增加疼痛缓解和疾病治愈的机会,对于年龄比较大,已经完成生育,或者病情严重,药物治疗效果不理想,已经经历多次手术者,可以考虑根治性手术,但是患者会在手术后迅速进入更年期,年轻病人要慎重考虑。孕期会出现生理性停经,大姨妈不来的日子,内膜异位症病人感受到前所未有的轻松。怀孕虽然能够暂时缓解症状,但是无法彻底根治该病,不存在“生个孩子,病就好了”的事情,女性朋友也不要因为想治病,而去生育本来没有计划的二胎。同样的道理,生育完成、月经复潮后的几次大姨妈可能比以前轻松好多,但是不要掉以轻心,随着时间的进展,子宫内膜异位症随时都有复发风险,一定要坚持随诊检查。对于还没有完成生育的育龄期女性,医生会建议尽早考虑生育。至少30%以上的病人,在月复一月的痛经过程中,生育能力惨遭破坏,所以,赶在生育能力遭受破坏之前生育,是王道。子宫内膜异位症的发病机制还不完全清楚,学者们更加倾向于认为它是一种基因易感性疾病,如果女性的姐妹或者母亲患此病,她们的发病风险将增高。很多病人会在门诊询问,吃些什么能够帮助身体康复,有什么饮食禁忌。子宫内膜异位症的发病机制复杂,并不是病人吃错了什么东西才得病,内膜异位症病人可以和常人一样食用桂圆、大枣、豆浆等食物,同理,子宫肌瘤、卵巢囊肿等等也和这几样无辜的食物无关,常量食用,是完全没有问题的。即使如此,如果能够在饮食方面做些适当的调整,可以帮助病人缓解疼痛症状,例如经期减少动物脂肪、咖啡因、酒精的摄入,增加亚麻油、鱼油、橄榄油的摄入,没有疾病的原发性痛经女性也可以尝试。子宫内膜异位症被称为具有恶性疾病生物学行为的良性疾病,是妇产科医生非常棘手和头痛的疾病,治疗包括手术、药物、内分泌调节、心理疏导、辅助生殖等多重手段,需要医生具备精湛的妇科手术技术、扎实的妇科内分泌基础,为不同年龄段、不同症状、不同生育要求的病人制订个体化治疗方案的思辨能力,以及将这些需要病人具有很好顺应性的治疗方案贯彻下去的沟通能力,还需要具有保证病人长期随诊不失访的亲和力。这除了考验一个医生的医术,她的体力和精力,她本身所具有的不屈不挠的战斗精神,还考验一个医生的医疗黏度,考验她有没有把病人紧紧吸引在自己身边,不放弃治疗,不失访,碰到什么困难解决什么问题的能力。甚至可以说,如果一个医生弄懂了子宫内膜异位症,他就掌握了整个妇科学。希望所有的子宫内膜异位症患者都能找到一位专攻此病的专科医生,坚持治疗,缓解疼痛,提高生活质量,保护生育能力,合理安排自己的生育计划,预防复发,严防癌变。新浪微博:@协和张羽微信公共号:协和张羽图文咨询请登录好大夫在线网站:http://zhangyupumch.haodf.com/内容原创,文章转载/健康讲座等事宜,敬请联系工作邮箱:xiehezhangyu@163.com张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书,超级畅销书《只有医生知道》系列,开创西医科普写作的新风格,寓知识于故事,获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏;2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书;2013年中国作家富豪榜最佳健康书;中国图书势力榜2013年度好书;《新京报》2013年度畅销好书榜;文津图书奖,台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖;2017年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接,火速送书到家!https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca
经常有女性朋友问我痛经怎么办,也有男性朋友因不忍看女朋友经期痛苦而向我讨教的。说得多了,觉得不如写下来,让更多的人能够看到,若是觉得有用可以参考一下——痛经是女性的常见病症。据统计,约有30~40%的育龄女性在经期内常有下腹或腰底部疼痛等现象。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。继发性痛经指的是由某些疾病引发的痛经,如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等。若排除继发性原因,则为原发性痛经,即无特殊病因的痛经。绝大多数痛经为原发性痛经,主要发生机制为子宫内膜合成前列腺素增多。前列腺素能增强痛觉感觉器对致痛物质的敏感性,放大炎性疼痛作用,同时前列腺素本身也有致痛作用。前列腺素的增加,还可引起胃肠系统、泌尿系统、心血管系统的平滑肌的异常收缩,从而引发恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、尿频等,严重时会让人脸色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷,甚至引起心血管系统的不良症状。还有,长期的痛经还可影响心理健康,比如烦躁、易怒、抑郁、思想不集中等。那如何应对痛经呢?第一,在思想上,对痛经有个基本而客观的认识。若能认识到大部分育龄女性都承受痛经之苦,而且绝大多数都是原发性的而非有严重的疾病之忧,就可以大大减轻思想负担,减轻经前紧张和经期紧张。紧张的情绪本身就会引起前列腺素的产生,加重疼痛的感觉。第二,条理生活、饮食和保健,预防痛经。1生活:避免精神过度紧张及寒冷刺激(例如不要对着空调吹),尽量少用冷水,注意经期的保暖,穿衣服不仅要暖和,尽量宽松些,不要把腹部勒得太紧。2饮食:经期不吃生、冷、过度刺激性的食物(如酸、辣、浓咖啡、浓茶),要多饮水,尤其是晨起饮水。注意经期的卫生,禁止性生活和游泳,不参加剧烈运动等。3保健:了解月经生理,注意经期保健,生活中树立健康快乐的人生观,减少焦虑和抑郁,平日注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠,多参加适宜的体育运动,如散步、慢跑、跳舞、健身操等,以增强体质。运动能降低交感神经张力,松弛平滑肌,增加子宫供血量和血流速度,有利于子宫代谢产物的排泄,缓解痛经。另外,吸烟也容易影响血管的收缩,所以要注意控制。第三,痛经时,采取一些小技巧减轻疼痛。1热饮:疼痛时,喝些热的红糖水、热牛奶,热饮可以舒张血管,对抗前列腺素的收缩血管作用。2腹部温敷:热水袋温敷腹部或按摩腹部,适当走动等促进经血排出。3减痛保健操:如腹部俯卧在沙发背上或者凳子上,深呼吸,然后做四肢伸展动作,以及游泳动作等。4巧用梳子:将十指指腹对着梳齿,轻轻前后摩擦按摩。第四,根据个人实际情况选用合适的药物控制疼痛。1前列腺素合成酶抑制剂:该类药物能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的。由于效果显著(有效率60%~90%)、服用简单(经期用药1~3天),自上世纪70年代起已广泛应用于原发性痛经的治疗。该类药物的副作用有消化道反应和中枢神经系统症状,极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2~3天,因为前列腺素在经期初的48h释放量最多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。如果不是在前48h连续给药,而是痛时临时给药,难以达到止痛效果。常用该类药物:消炎痛(去痛片)25mg,每日3次;甲灭酸250mg,每日4次;布罗芬400mg,每日3次;炎痛喜康20mg,每日1次;奈普生200mg,每日2次;双氯酚酸25mg,每日3次。2钙离子通道阻滞剂:该类药物干扰钙离子透过细胞膜,并阻止钙离子由细胞内库存中释出从而松弛平滑肌,解除子宫痉挛性收缩,扩张血管,改善子宫供血,故能治疗痛经。心痛定20~40mg,给药10~30min子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩的振幅、频率、持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻,药效持续5h,无副作用。3 解痉镇静剂:常选用阿司匹林类、阿托品、654-2、氯丙嗪等,痛经出现时开始使用,可取得较好的止痛效果。但是时间久了容易出现药物耐受,降低药效。4口服避孕药:口服避孕药可抑制卵巢排卵,抑制子宫内膜生长,降低月经时血中前列腺素水平,抑制子宫活动。口服短效避孕药治疗原发性痛经效果好(有效率90%)。给药方法:月经周期第5天开始,每日1片共服22天,特别适用于同时需要避孕的痛经妇女。目前应用较多者为去痛片、阿司匹林和口福避孕药。此外,还有一些人可以通过淋浴、做瑜珈、服用活血化淤的中药等收到很好的效果。总之,每个人应该根据自己的特点和对各种方法的反应,来确定适合自己的应对方法。原文见本人博客——http://blog.sina.com.cn/s/blog_4c5a3a780100c9h2.html本文系章蓉娅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉:医生,我宫颈糜烂了,要得宫颈癌了!怎么办?医生,我还这么年轻,我还没吃遍美食,我还没周游世界…我不要得癌症!哭的那叫一个梨花带雨! 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就膨胀了:莫急!待我详细地跟你聊个天,谈个人生! 首先我们得知道宫颈是个啥!就是你滚床单时跟亲爱的亲密触碰的地方!(请抱着学术的眼光来学习,OK?) 一、宫颈糜烂宫颈外口为鳞状上皮覆盖,而宫颈管内为柱状上皮覆盖,它们交接形成鳞-柱状交接部。青春期后,在雌激素作用下,宫颈发育增大,鳞-柱状交接部外移,称为柱状上皮异位,肉眼似糜烂,就是传说中的“宫颈糜烂”!就像你长大啦,荷尔蒙分泌,痘痘们挣脱你的掌控脱颖而出!没事!它们只会让你心里不爽,并不会让你得癌症! 二、宫颈癌近年来发现宫颈癌与HPV(人乳头瘤病毒)感染密切相关!最容易引起宫颈癌的就是16、18、52型这三个小贱毒!嘿嘿嘿的时候穿上小雨衣可以很大程度地保护小宫颈不被小贱毒缠上! 讲到这里小胖妹医生要放大招啦! 注意看!注意看!注意看! 告诉大家什么叫宫颈检查的三阶梯! 1、宫颈细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV):妇科检查时同时取样,小刷子在宫颈鳞-柱交接部刷刷刷,然后送化验! 2、阴道镜检查:当1出现异常的时候很不幸需要知道2的内容了!用一个类似放大镜的仪器去看赤裸裸的小宫颈! 3、宫颈活检:当2看到宫颈疑似病变部位时下刀割走坏东西拿去病理检查! 从宫颈感染到HPV到真正发生癌症需要很长一段时间!因此及时发现细胞学及HPV异常能很大程度减少宫颈癌的发生! 最后,请跟着小胖妹医生来呐喊:体检很重要!体检很重要!体检很重要! 本文系陈琼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
所有的葡萄胎患者出院后都需要每周复查血hcg直至正常。医生关注的不仅是血hcg的具体数值,而且还关注hcg的下降趋势和幅度。连续获得3次血hcg正常后还需要每月监测血hcg 6个月。在随诊期间一定要注意避孕,否则hcg一旦升高,很难辨别是正常妊娠还是发生了葡萄胎恶变。随诊期间如果发生了异常的子宫出血、头痛、咳嗽或咳血时,要及时到医院就诊。国内学者建议葡萄胎后一年考虑再次怀孕;而国外资料显示一旦随诊结束后就可以考虑怀孕。本文系杨隽钧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。